くやま小児科医院＊最新情報

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・こどもの救急　小児救急電話相談（#8000）
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◆地域ではやっている病気（11/12）🆕
伝染性紅斑（りんご病）がみられます。全体に感染症はおちついています。

◆院長の当直予定（11/12）🆕

◆インフルエンザ予防接種について（10/30更新）🆕

◆くやま小児科だよりNo224をUPしました。（10/06）
子どもの長引く咳のお話です。どれくらい続くのが長引く咳なの？

◆予防接種についてのお願い
ワクチンの変更や追加は、必ず前日までにお願いします。
限られた時間に多数のワクチンを扱うため、事前に全て準備しています。
事故防止のため、ご理解ご協力をよろしくお願いいたします。

また昨今災害その他の理由で、ワクチン生産体制に支障が生じ、一時的に品薄になることがあります。
接種当日ワクチンが間に合わないことが判明した場合は、単独接種の方へはご連絡いたします。

◆受付が楽です☆問診票ダウンロード
　一般診察用問診票
　自費接種の説明書＆予診票

◆自費料金表
　こちら

◆落とし物、忘れ物について
　お早めにご連絡、お引き取りください。
　衣類、おもちゃ、傘などは１ヶ月を目処に処分させていただきます。
　不衛生となるものは短期間で処分することがあります。

第45週　2018/11/05〜2018/11/10（診療日数05）

感染性胃腸炎・04→01→05→03→03→02
溶連菌感染症・00→00→01→00→00→01
水痘・01→01→01→00→01→02
流行性耳下腺炎・00→00→01→00→00→01
伝染性紅斑（りんご病）・03→00→01→03→06→06
ヘルパンギーナ・00→00→01→02→01→00
手足口病・01→01→02→04→00→01
咽頭結膜熱（プール熱）・00→00→01→01→01→00
RSウイルス感染症・05→04→02→00→00→02
風疹・00→00→00→00→00→00
インフルエンザ・00→00→00→00→00→00

☆当院は感染症調査の定点になっており、対象となる疾患を集計したものです。
この他の感染症による来院もあります。

☆印旛保健所管内の感染症情報は　こちら

◆院長の救急当直予定

【印旛市郡小児初期急病診療所】
　043-485-3355（佐倉市健康管理センター内）
　月〜土：夜７時〜翌朝５時４５分
　日・祝：朝９時〜夕４時４５分、夜７時〜翌朝５時４５分

■11月06日（火）　夜７時〜翌朝５時４５分
　11月24日（土）　夜７時〜深夜０時

■12月04日（火）　夜７時〜翌朝５時４５分
　12月22日（土）　夜７時〜深夜０時

■01月26日（土）　夜７時〜深夜０時

【やちよ夜間小児急病センター】
　047-458-6090（東京女子医大八千代医療センター内）
　夜８時〜同１１時（日祝は午後６時から）

■11月・・03日（土祝）

■12月・・01日（土）

■01月・・05日（土）

＊千葉県小児救急電話相談＊
　＃８０００
　毎日夜間　19時〜22時

　ダイヤル回線、携帯電話からおかけの場合
　０４３−２４２−９９３９

＊夜間休日の判断に困った時の参考に＊



同内容のiphoneアプリ（無料）も出ています。
youtubeで紹介されています。

(10/30)
今後、ご予約分のワクチンは確保できる見込みです。

(10/5)
厚労省によると、ワクチンは最終的には必要量が出荷される見込みとのことですが、いつ、どの程度の入荷が見込めるかの情報が入らないため、今後のご予約については以下のようにさせていただきます。

＜単独接種のご予約＞
再開せず、新規のご予約は終了とさせていただきます。
予約再開をお待ちくださっていた方にはご希望にそえず、大変申し訳ございません。

＜同時接種のご予約＞
引き続き予約はできますが、状況により予約受付を中止することがあります。
また、入荷が間に合わない場合はインフルエンザ以外のワクチン接種となりますことをご了承ください。

〜ワクチン確保の見通しについて〜
なかなか情報が入らず、ご心配をおかけしております。
昨年も同様な状況の中、ご予約いただいた方には何とか接種できましたので、今年も引き続きワクチン確保に努めてまいります。

以上ご理解のほど、よろしくお願いいたします。

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（9/20）
＜単独接種予約開始のお知らせ＞
ワクチンが最初の検定を通り、ある程度見通しが立ちましたので、9月21日より一部の枠で予約を開始します。
予約ステーションにボタンが設置されます。

残りの枠はさらに入荷が順調であることを確認してから開始します。（10月初旬の予定）
大変ご不便をおかけしますが、何卒ご了承ください。

＜今年のインフルエンザ予防接種について＞
【単独接種】：「インフルエンザワクチンのみ受ける方」を対象に、専用の時間帯を設けて集団接種形式で行います。
【同時接種】：「他のワクチンを受ける方」は、期間中はインフルエンザワクチンも同時接種でできます。

１）当院では、生後6ヶ月〜13歳未満の方が対象です。
２）単独接種は、当院にカルテのあるお子さんに限らせていただきます。
３）13歳未満は、2〜4週間（多少すぎても可）あけ、2回接種が推奨されています。
４）料金：１回　３５００円（税込）
５）接種期間：単独接種は10月6日〜12月8日、同時接種は10月9日〜12月28日まで。
いずれも１回目は11月30日迄です。
６）説明文書や問診票
受付またはネットで事前に入手し、必ず説明文をお読みの上、署名まですべて記入してご来院ください。
詳しくは予約ステーションでご確認ください。

＊ご注意＊
予約枠は限られています。
単独接種予約は、２回目も同時に予約できるので、２回とも予約をお勧めします。
２回目の時期に他のワクチン接種予定のある方は、２回目を同時接種で予約しても構いません。
１回目を同時接種、２回目を単独接種で予約することも可能です。
システム上、単独、同時とも、１回目を接種した方への２回目の接種枠確保（保障）はできません。
例年早期に一杯になりますが、接種日直前にはキャンセルが出ます。
時々チェックなさってみてください。
単独接種に限り、接種当日午前１０時までにお電話いただき、その日にキャンセルがあればお入れすることはできます。
単独接種の新規のご予約はできなくなりました。ご了承ください。（10/5）

同時接種については、以下をご参照ください。
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（9/11）
＜同時接種でインフルエンザ予防接種を希望する方へ＞
10月9日（火）接種する方から、インフルエンザワクチンの同時接種ができるよう、予定しています。
その３週間前の9月18日（火）予約分から、インフルエンザが選択できるようになります。

なお、ワクチンは現在国の検定が行われているところです。
例年10月初めには入荷しますが、万一接種開始に間に合わない場合は、インフルエンザ以外のワクチンの接種となりますことをご了解ください。

今シーズンの説明書と予診票は　こちら
受付でもお渡ししています。

単独接種（インフルエンザのみ、専用の時間枠を設けて集団接種形式で行う）のお知らせは、もう少しお待ち下さい。
以下の内容もご確認ください。

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（8/27）
今シーズンも、例年と同様に接種を行います。
日程や予約開始のご案内は、９月中旬以降、この欄でお知らせいたします。
昨シーズンワクチン入荷に問題があったため、念のため様子をみますので、もうしばらくお待ち下さい。


以下は、現時点でご案内できる情報です。

１）当院では、生後6ヶ月〜13歳未満の方が対象です。
２）単独接種は、当院にカルテのあるお子さんに限らせていただきます。
３）13歳未満は、2〜4週間（多少すぎても可）あけ、2回接種が推奨されています。
４）料金：１回　３５００円（税込）

【単独接種】：「インフルエンザワクチンのみ受ける方」を対象に、専用の時間帯を設けて集団接種形式で行います。
【同時接種】：「他のワクチンを受ける方」は、期間中はインフルエンザワクチンも同時接種で予約できます。

印刷版のくやま小児科だよりは2018年8月号をもって終了しました。
今後は不定期に、ブログから情報発信いたします。

＜くやま小児科だよりNo224/2018/10＞

秋は長引く咳や喘息の多くなる季節です。
咳は、病原体や異物を身体の外に出そうとする生体の防御反応ですが、長引く咳は気になるものですね。


＜どのくらい続くと「長引く咳」なの？＞

医学的には、３週間以上を言います。長いと感じられる方が多いのではないでしょうか？
３週間にしたのは、一番ありふれたカゼの咳では２週間くらい続くことははよくあるからです。
１週間たっても咳が治らないので、喘息や悪い病気ではと心配される方がおられますが、カゼの経過では実はよくあることです。


＜長引く子どもの咳　年齢ごとに原因は違う＞

どの年齢でも一番多い原因は、長引いたり繰り返すカゼです。
それ以外では喘息を考える方が多いと思いますが、子どもでは喘息以外に気をつける病気が他にもあります。　
小児の咳の特徴は、年齢によって原因が違うことです。

年齢ごとにどんな病気があるか、みてみましょう。

・１歳前　：長引くカゼ、百日咳、RSウィルス感染症、気管支軟化症、気管支の先天性の病気　
・１〜３歳：長引くカゼ、百日咳、RSウィルス感染症、喘息、気道異物（誤飲）、受動喫煙
・４歳以上：長引くカゼ、喘息、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎（後鼻漏）、マイコプラズマ感染症、クラミドフィラ（クラミジア）感染症、胃食道逆流、受動喫煙
　
年齢ごとの特徴　　　　　
・１歳前　：喘息はめったにない。気管支（気道）の病気が多い。
・１〜３歳：RSウィルス感染症は乳幼児がかかると重い。気道異物（ピーナッツや紙などをのどや鼻の穴に詰まらせる）は意外に多い。
・４歳以上：喘息、鼻の病気、胃食道逆流など、大人と同じ病気が多くなる。

他に、年長児になると、アトピー咳嗽（がいそう）や心因性咳嗽が見られます（１％くらい）。


＜ゼーゼーしたら喘息？　乳児の喘息はめったにない！＞

喘息は、乳幼児では過剰に診断されすぎている病気の代表です。
乳幼児では、ゼーゼーや長引く咳はカゼや気管支炎やRSウィルス感染症などで起こるので、ゼーゼーしていてもたいていは喘息以外が原因です。
喘息が発症してくるのは、２〜３歳以上です。
乳幼児の気管支軟化症、気道異物、百日咳は見逃されやすい病気の代表で、当院でもときどき見つけます。
アレルギー専門団体は、過剰診断を防ぐために、喘鳴（ゼーゼー）は３回は繰り返した後ではじめて診断するよう提言しています。
当院では、ゼーゼーや長期の咳は、喘息だけでなくいろいろの病気を考えて、慎重に検査や治療を行っています。


＜意外に多い、鼻の病気＞

副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、後鼻漏（鼻汁がのどの奥に垂れて咳き込む）はよくある咳の原因で、じつは小児科ではありふれた病気で、根気よく治療していきます。


＜見逃してはいけない、気道異物＞

多くはないですが、２〜４歳にときどきある気道異物は、ピーナッツを食べてむせた後に多いです。
他には、ガラス玉や紙などを飲み込んだり鼻の穴につめるなどで、放置すると危険です。
ナッツは５歳くらいまで与えないようにしてください。
私もときに見つけて、ハッとすることがあります。
他には、結核、１歳前の気管支の先天性の病気などがあります。　　


＜咳は止めた方がよい？＞

咳は、気道から病原体、痰、異物などを除去する防御反応です。
止めない方が良いというのが原則で、止めた方が良い場合はクループなど例外的なものだけです。
咳止めとして風邪薬を希望される方もおられますが、当院では原則として咳を出させる去痰剤（ムコダイン、ムコソルバンなど）だけを処方します。


＜カゼの咳はいつまで続いたら受診するの？＞

長いと感じられるかもしれませんが、カゼをひいて咳が２週間くらい続くのは普通です。
寝苦しいなど日常生活の影響がなければ、医師が長いと判断する３週間くらいまでは様子を見てよいでしょう。


＜気をつける咳とは？＞

生活に問題がでる、特徴的な咳と呼吸苦、咳以外の気になる症状がある、がポイントです。
次に挙げるものがありましたら、すぐ受診を考慮ください。

・日常生活や睡眠に問題が出る
・ぐったり、夜間眠れない、日常生活（食事、会話など）に障害が出る
・特徴的な咳・呼吸苦
クループ（声がれ、喉の痛そうな咳：犬が吠えるよう、オットセイの鳴き声のよう）、喘鳴（ゼーゼー）、呼吸苦（肩呼吸、胸の陥没する呼吸、顔色が悪い、苦しがる）

・咳以外の症状がある
高熱、水分や食事が取れない、頭痛、胸痛

判断に迷われる場合は、いつでも受診してください。
こんなときは様子をみて大丈夫なんだな、と、だんだんわかるようになってきますよ。


＊咳きこむときのケア＊

乾燥の季節では、加湿器を使うなどして部屋を適度な湿度に保ちましょう。
痰を出しやすくするため、水分を取りましょう。
寝ているとき咳こむ場合は、少しずつ水を飲ませたり、上半身を起こすと呼吸が楽で痰も出やすいです。
受動喫煙は論外です。喫煙する家族の方は、配慮してください。

今月より「くやま小児科だより」（ブログ版）として、不定期になりますがお届けします。
※「院長コラム」とお知らせしていましたが、「小児科だより」の名称で続けていきます。

＜くやま小児科だよりNo223/2018/09＞

２０１８年８月２５日、東京国際フォーラムで「第２８回日本外来小児科学会年次集会」が開かれました。
毎年夏に、外来小児科にかかわる医療関係者が職種をこえて集まる大きな集会です。
年次集会公式サイト
https://web.apollon.nta.co.jp/sagpj28/

当院は過去１３回、職員研修を兼ねて参加を重ねています。
医師以外の多職種のための講演も多数あり、スタッフ共々日頃の業務の確認をしたり、改善点を考える機会になりました。

最近の小児科外来ではどんなことが話題になっているのかな？
ちょっと興味がわきませんか？

抄録集やスタッフのレポートから、一部内容をまとめてみました。

＜小児歯科から学ぼう〜離乳食から睡眠時無呼吸症候群まで＞
最近は口唇や口腔周囲筋の発達が未熟な子どもが多くなっているそうです。
その判定としては、
口呼吸、お口ぽか〜ん、ブクブクうがい・ガラガラうがいがうまくできない、食べ方が変、風船をふくらませない、口笛ができない、など。

これは丸呑みや構音障害、噛み合わせの異常、口呼吸などにも関連し、生涯の健康に影響を及ぼします。
適切な時期に正常な口腔機能を獲得することが大切で、離乳食も「この月齢だからこの固さ」でなく、お子さんの発育に合わせて、口唇が使えているか、噛んで飲み込めているかを確認しながら進めていってほしいとのことでした。

＜思春期：ネット・スマホ依存＞
立ち見が出るほどの関心の高さでした。
当院でもご相談を受けて紹介をさせていただく、国立病院機構久里浜医療センターの医師による講演。
重症では、生活や学校などの日常活動より何よりゲームが優先し、昼夜逆転、ひきこもり、親への暴力、家族のお金を盗んだりカードを無断で使用する、退学や退職に至るなどの大きな問題に発展してしまいます。
精神障害との合併も多く見られます。

治療は外来カウンセリング、デイケア、キャンプ、入院治療など。

治療の基本的な考え方として、
医師は親の代弁者にはならない。
本人のネット使用を外からコントロールしようとしても困難である。
本人が自分の意志で行動を変えていくように援助する。
ネットとうまく付き合う方法を一緒に考える。
認知行動療法を用いる。
ゲームのアカウントを本人自身の手で消去できたら、卒業となる。

などを挙げられていました。

家族のためのプログラムもあり、診察予約待機中も誰でも参加できるそうです。

その他、
・インフルエンザ脳症〜最近の知見より
・軽度外傷の初期診療
・川崎病の新しい話題
・接種率をどう上げるか？　日本の任意接種ワクチン
・子どものくつ
・日本の医療の進む道〜沈みゆく大国アメリカ

など、新しい知見や考え方を知るよい機会となりました。

研修のため、１日休診をいただきました。
ご協力ありがとうございました。

「くやま小児科だより」の印刷版は、今号で最終号とさせていただきます。

☆今後は、医院ブログの「コラム」で情報発信いたします！☆

２０００年３月から毎月発行してきましたが、この２２２号をもって終了することといたしました。
院内に設置したスタンドから、印刷した「たより」をお持ちになる方は少なくなりました。
スマートフォンやパソコンの普及で、ほぼ１００％の方が当院のネット上の予約ステーションを利用され、そこから当院からのお知らせをチェックしていただいています。
今後はブログ上の「コラム」で、字数にこだわらず、タイムリーに情報発信していければと考えています。
これまでお読みいただき、ありがとうございました。


【今月の記事】
◆あなたは大丈夫？
　〜子育て世代のワクチンのお話

◆地域ではやっている病気　　

〜〜

続きを読む

【今月の記事】
◆小児科開業医のしごと

◆地域ではやっている病気　　

〜〜続きを読む

【今月の記事】
◆「麻疹流行」から学ぶこと

◆地域ではやっている病気　　

〜〜続きを読む

【今月の記事】
◆子どもにもある「慢性の痛み」

◆地域ではやっている病気　　

〜〜
続きを読む

【今月の記事】
◆集団生活と感染症

◆地域ではやっている病気　　

〜〜
続きを読む

（2018/02/27）
下記の措置は解除いたします。
今後は通常どおり、ご予約の上受診なさってください。
ご協力ありがとうございました。
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（2017/12/25）
インフルエンザの流行が始まっています。
当院では感染防止のため、例年どおり慢性疾患の定期処方（通年の継続的な治療）について、当分の間「予約なし」「薬のみ」の対応を行います。
以下についてよくお読みの上ご利用ください。

流行期が終わりこの措置が終了する時は、またこちらでお知らせしますので、時々チェックなさってください。

◆対象
　喘息やアトピー性皮膚炎、その他の慢性疾患で定期的に受診し処方を受けている方で、症状が安定している方に限ります。
　以下の方は対象とはなりませんので、通常通り受診してください。
　×花粉症で今シーズン初めて処方を受ける方。
　×慢性疾患であっても、しばらく受診していない方。

◆予約なしで、一般診察の時間帯に来院下さい。
　すでに予約をしている方は、取り消してください。
　患者さん本人（お子さん）の来院は必要ありません。
　水曜日、健診・予防接種の時間は対応できません。午後は３時以降にお願いします。
　混雑時はお待たせすることがあります。
　午前来院→午後処方箋お渡し、などもできます。

◆診察券番号、お名前、病状、必要な薬を書いたメモを受付にお出しください。
　診察券、受給券、保険証もお持ちください。
　喘息の方は、コントロールテストも。

ご協力をよろしくお願いいたします。