くやま小児科＊お知らせブログ

・はじめての方へ
・夜間休日のご案内
・こどもの救急　小児救急電話相談（#8000）
・おねしょや尿検査異常のご相談について

・かばくんから皆さまへ

◆夏季休診のお知らせ
・８月９日（日）〜８月１６日（日）
ご不便おかけしますが、よろしくお願いいたします。

◆地域ではやっている病気（07/06）🆕
　夏カゼ、喘息が少し出てきました。

◆くやま小児科だよりNo239をUPしました。（06/29）🆕
「外遊びと紫外線のおはなし」

◆院長の当直予定（06/29）🆕

◆乳児健診ネット予約開始のお知らせ（06/22）🆕
・６月２５日（木）より、ネット予約に移行します。

◆予防接種予約について（06/22）🆕
・６月２５日（木）より、２週間後まで予約できるようになります。

★新型コロナウイルス感染症に関する情報
・日本小児科学会　一般の皆さまへ
・印西市ホームページ

★受付が楽です☆問診票ダウンロード
　診察用問診票
　自費接種の説明書＆予診票

★自費料金表
　こちら

第27週　2020/06/29〜2020/07/04（診療日数05）

感染性胃腸炎・00→01→03→02→00→02
溶連菌感染症・00→01→01→00→01→03
水痘・00→01→01→00→02→00
流行性耳下腺炎・00→00→00→00→00→00
伝染性紅斑（りんご病）・00→00→00→00→00→00
ヘルパンギーナ・00→00→00→00→00→00
手足口病・01→01→03→03→01→00
咽頭結膜熱（プール熱）・00→00→00→00→00→00
RSウイルス感染症・00→00→00→00→00→00
風疹・00→00→00→00→00→00
インフルエンザ・00→00→00→00→00→00

☆当院は厚生労働省「感染症発生動向調査」の小児科定点になっており、対象となる疾患を集計したものです。

☆印旛保健所管内の感染症情報は　こちら

■印旛市郡小児初期急病診療所（佐倉市）

　06月02日（火）　夜７時〜翌朝５時４５分

　07月07日（火）　夜７時〜翌朝５時４５分

　08月04日（火）　夜７時〜翌朝５時４５分


■やちよ夜間小児急病センター（八千代市）

　06月・・06日（土）夜８時〜同１１時

　07月・・04日（土）夜８時〜同１１時

　08月・・01日（土）夜８時〜同１１時


【印旛市郡小児初期急病診療所】
　043-485-3355（佐倉市健康管理センター内）
　月〜土：夜７時〜翌朝５時４５分
　日・祝：朝９時〜夕４時４５分、夜７時〜翌朝５時４５分

【やちよ夜間小児急病センター】
　047-458-6090（東京女子医大八千代医療センター内）
　夜８時〜同１１時（日祝は午後６時から）

＊千葉県小児救急電話相談＊
　＃８０００
　毎日夜間　19時〜22時

　ダイヤル回線、携帯電話からおかけの場合
　０４３−２４２−９９３９

＊夜間休日の判断に困った時の参考に＊



同内容のiphoneアプリ（無料）も出ています。
youtubeで紹介されています。

もうすぐ本格的な夏がやってきます。
この時期は熱中症や紫外線が気になりますね。
でも子どもにとっては夏でも外遊びは大切です。
いろいろ工夫して、楽しくすごしてください。

＜いろいろある、戸外活動のよいところ＞

遊びは楽しく、いろんな体験ができることのほか、医学的にみてもよいところがあります。
１）身体をつくる
遊びや運動は身体と心の発達に必要です。思春期までの戸外活動と運動習慣は一生続くことが多いとわかっていますので、子ども時代は運動習慣を作る大切な時期です。
２）汗をかく
汗を分泌する汗腺の数は、生後約２年間の環境温度の影響を受けます。２〜３歳までに汗をかく機会が多い方が、汗を分泌する「能動汗腺」の数が増えて、後の体温調節の働きが良くなります。

＜気をつけることその１、熱中症＞

バランスよい食事や果物などで電解質や水分をしっかり摂り、遊びのあいまには喉の渇く前に、麦茶などでこまめに水分をとらせてあげましょう。
市販のイオン飲料は糖分が多いので、気をつけてください。

＜気をつけることその２、紫外線＞

紫外線は夏は冬の５倍に増加します。
紫外線の量は快晴の時を10割とすると、曇りでも約６割ですから油断できません。

●皮膚に好ましくない効果
１）急に起こること
メラニンを増やして色素沈着を起こす「サンタン」と日焼けを起こす「サンバーン」です。

２）長い経過で起こること
皮膚のたるみとしわがあります。さらに白内障のリスクや稀ですが皮膚がんのリスクもあります。

●紫外線対策
帽子をかぶったり、日陰を選んでの短時間のお散歩なら、特に必要はないでしょう。
日中長時間戸外に出る際は、日焼け止めを使うとよいでしょう。汗で流れてしまうので、汗を拭いて時々塗りなおします。
日焼け止めには、紫外線吸収剤を使ったケミカルタイプと使っていないノンケミカルタイプがあります。
ケミカルタイプは紫外線カットが強い分肌への負担が強めで、ノンケミカルは遮断効果は弱めですが低刺激です。
子どもにはノンケミカルのものがよいでしょう。

＜意外な紫外線のプラス面＞

紫外線というと、一般には悪いイメージですが、実は大切なプラスの働きもあるのです。
１）視力の発達
乳幼児から小学生くらいまでの視力の発達には適度の紫外線が必要で、戸外生活が少ないと近視が増えることがわかってきました。日陰でもよいですが、戸外で１日２時間程度過ごすことが近視予防になります。今世界的にも学校
で体育などの戸外活動が見直されてきています。

２）骨が丈夫に
紫外線は骨を作るビタミンＤを作ります。
思春期以降は骨密度は減る一方なので、子どもの時期は骨形成の重要な時期です。もちろん大人にも必要です。
顔や手足の日焼けを避け、手のひらを使う方法もあります。夏だと１日１５分程度両手のひらの日光浴だけで、十分な量のビタミンＤが作られます。

熱中症と紫外線の対策をした上で、ぜひお子さんと夏の戸外活動を楽しんでください。

乳児健診はこれまでお電話で予約を受付けていましたが、下記のとおりネット予約に移行させていただきます。
空いた時間にご予約、変更やキャンセルもご自身で簡単にできます。
予防接種も同時に予約できます。

◎２０２０年６月２５日（木）０時　受付分より
　予約ステーションから予約できるようになります。

◎４週間先まで予約可能です。（前日２３時まで）

◎ご案内や問診票は・・・
・予約ステーショントップページからダウンロードできます。
・事前に受付でもお渡しできます。
　予防接種や診察時、ついでの際にお持ちください。
　事前に入手できない場合は、当日のご記入でけっこうです。
　（郵送はいたしておりません）

※すでに移行前のお電話での予約が入っており、ほぼ４週間先のご予定からになります。
　時々キャンセルで空きができることがあります。

※乳児健診のご案内

育児をしていると、さまざまな疑問や心配がわいてくるものです。
健診では、発育発達、健康のチェックはもちろん、そのような子育ての疑問や心配をご一緒に考え、よりよい育児を応援する場にしたいと願っています。

・予約方法：６月２５日よりネット予約になりました。

・千葉県在住の方で、公費無料券（母子手帳別冊）対象月齢は、無料。
・自費料金：4,400円（税込）
・その他持物や問診票などは、予約ページでご案内しています。

＜乳児健診はいつ受けたらいいの？＞

千葉県では乳児期の健診は個別（医療機関で受診）で２回、公費で受けられるようになっています。
それ以外は自費となります。

基本的にはいつ受けてもよいのですが、特に心配事がなければ、公費で２回受ける場合のおすすめの時期は以下の月齢です。
発達の節目であり、離乳食や生活面でのご相談にも適しています。

・公費無料券　３〜６ヶ月：４ヶ月ごろ
・公費無料券９〜１１ヶ月：１０ヶ月ごろ

公費健診で問題がなく、その後も発達や育て方などの心配がなければ、あとは自治体で行われる子育て相談、離乳食教室や歯科健診などで、乳児期の発達や子育てのフォローアップは十分でしょう。

公費以外の月齢でご希望の場合は、当院では自費で７〜８ヶ月、１２ヶ月健診も行っています。

その後は、市町村の１歳６ヶ月児健診、３歳児健診（集団形式）を受けましょう。

「コロナ流行」と子どもの心　　　　

「コロナ禍」と言われる中、皆さまいかがお過ごしでしょうか。
少しずつ社会が動き出していますが、まだまだ先は見えませんね。
園や学校に行き、お友だちに会い、外で遊ぶ、など今までの当たり前の生活が一変してしまったことは、子どもたちの心に少なからず影響を与えていることでしょう。
これから少しずつ集団生活も再開されますが、以前の日常が戻るには時間がかかると思われます。


＜子どもや親は、どんなふうに感じている？＞

国立成育医療研究センターでは、そんな親子にアンケートを行いました。
その結果からも、親と子のどちらにも大きな影響を与えていることがわかります。
・コロナ×こどもアンケート　中間報告
・コロナ×こどもアンケート　こどもたちの生活とこころの様子（教育機関向け）

専門家は、「子どもの心の変化に気づいてあげて」「子も親も悩みを抱えこまないで」「誰かに伝えて」「自分に合ったお気に入りのストレス解消を見つけて」とアドバイスをしています。


＜小児科外来では、こんなケースも＞

●咳が止まらない、小学２年生男の子
３月初めから１ヶ月咳払いが止まらない、と来院。
普段好きだったスポーツができなくなって日常生活が乱れるようになり、元気も落ちてきているとのことでした。
呼吸状態は正常で、身体の問題はなく、喘息の持病もありません。
咳は親が注意すると増えますが、遊んでいるときや就寝時はなく、「咳チック」と診断しました。

●腹痛と頭痛が２週間続く、小学４年生の女の子
身体の以上は見つかりませんが、食欲がなく、表情も暗く、心理的な要因による症状と判断しました。

●急に乱暴になり弟を叩くようになった年少さん
問題行動が出ているお子さんもいます。


＜子どもの心の問題は、身体に現れることも＞

身体の症状を訴えますが、診察や検査ではそれに見合った所見がありません。
思春期以降は大人と同じように、うつ病などの心の症状で診断がつくことが多いですが、このように小学生くらいまでは身体の症状として表現されることが多いです。
専門的には「身体表現性障害」と言い、子どもは大人と違って身体と心が分かれていない（未分化）ことと、心の病気と自覚できないこと、が主な理由です。


＜子どもの心にどう配慮したらいいでしょう？＞

親自身も大変な状況ではありますが、子どもは「辛い」と自覚できない代わりに身体や行動に現れることを理解し、否定することなくまず受け入れてあげましょう。
その上で、

　・話をじっと聴く。
　・答えを出さなくても良い。
　・できないことより、できる小さな一歩を探そう。

ご参考になればさいわいです。

今、みんなが様々な大変さや困りごとをかかえて、悩みながら暮らしていると思います。
気になることがあれば、どうぞご相談ください。

小児科に行ってもいいの？
〜新型コロナウィルス感染症流行期の受診について

４月末現在、緊急事態宣言も延長されようとしていて、ご不安やお疲れも出てきているのではないでしょうか。

医療機関の受診も、迷うところのひとつですね。
お知らせブログでもこの時期の子どもの受診についてご案内していますが、当院の感染予防対策や受診の際のお願いも含めて、詳しくお話したいと思います。


＜この時期の小児科の受診の目安は？＞

いつもお伝えしている、夜間休日でも受診するべき目安と同じです。
（ただし濃厚接触者や健康観察対象者である場合は、まず地域の帰国者・接触者相談センターへTELを）

　・熱が４日以上続く。（生後６ヶ月未満は１日以上）
　・呼吸が苦しい。
　・長引く咳（２〜３週間以上）
　・嘔吐を繰り返す、下痢に血が混じる。
　・日常生活や睡眠が妨げられる。
　・水分が摂取できない、尿量が減る。
　・ぐったりする、顔色が悪い。

具合が悪い方は受診を我慢せず、来院してください。
コロナのことについ目が向きますが、川崎病や通常の肺炎と診断し入院していただいたケースもあります。
熱や咳のある方は、通用口側に車を止めていただき、適切な感染防護のもとで診察しますのでご安心ください。

感染症以外でも、保護者が必要と思われた場合、ご不安があるときは控えずに受診してくださいね。


＜予防接種や健診は「不要不急」ではありません！＞

予防接種は、その感染症にかかりやすい年齢になる前に接種しておくことが重要です。
学会や厚労省も、極端な制限によって予防できる他の重要な病気の危険性にさらされることを避ける必要があるとの見解を出しています。
これまで通り接種できる年齢（月齢）になったら速やかに
接種するようにしましょう。
健診も、月齢ごとに必要な発達のチェックや病気の発見という大切な役割があります。通常通り４ヶ月健診と１０ヶ
月健診を受けてください。
なお当院では、専用の時間帯を設けて行っています。


＜当院の対策＞

受付やトイレに消毒液の設置
待合室：予約人数を分散させ、席数を減らし、十分な間隔をあける、隔離室の使用
換　気：全方向の窓を開けて換気
消　毒：待合室、診察室、トイレなどの適宜消毒

なお感染症以外の方を診察する場合も、医師や必要なスタッフは防護用具を身につけています。ご了承ください。


＜皆さまへのお願い＞

・不急の受診は避けてください。
・必要な受診は控えないでください。
・感染症（熱や強い咳、嘔吐、下痢）の方は、通常通り予約した上で、受診前にお電話ください。

・院内へは最小限の人数で
　患者さんと保護者１名でお願いします。（兄弟は止むを得ない場合だけ）

なお現状では混み合うことはありませんが、お急ぎでなければ、午後の時間帯の方がより空いています。

大変な日々ですが、お互いにがんばりましょう＊＊

（4/27）
発熱、咳の強い方は、原則として車中でお待ちいただき、医師が出向いて診察を行っています。
建物後ろ側の、通用口付近に駐車していただきます。
ご協力をよろしくお願いいたします。

--------------
（4/6）
毎日の情報に、皆さまも不安を感じておられることと思います。

＜当院の対策＞
消毒液の設置、室内の消毒や窓を開けての換気を行っているほか、予約人数が分散するよう工夫し、待合室では距離をおけるよう、必要時は隔離室や車での待機などもしていただけるよう、対策を講じています。
絵本、お絵描き道具は当分お休みです。（子どもたち残念がっています、ごめんね）

また、予防接種や乳児健診は、専用の時間帯を設けて行っており、こちらも、従来よりも時間あたりの集中を避けるようにしました。

＜予防接種は遅らせてもいい？受診の目安は？＞
日本小児科学会の提言では、
「極端な制限によって予防できる他の重要な病気の危険性にさらされることを避ける必要があります。今後も数か月単位での流行が想定され、その間に乳幼児健診や予防接種を回避するデメリットは大きいと考えられます。実施にあたっては、いつも以上の配慮が必要になりますが、保護者と実施者が協力し可能な限り予定通りに実施すべき」とされ、厚生労働省からも同様の通達が来ています。

予定通りに進めていきましょう。

その他受診の目安など、こちらにわかりやすくまとまっていますので、ぜひご活用ください。
・佐久医師会パンフレット
・日本小児科学会

＜慢性疾患の方へ＞
２月下旬より長期処方を行っておりますが、次回処方のみ受ける方は通常どおりご予約の上、「必要な薬のリスト」をお持ちください。
心配な症状がある場合は、ご本人の受診をお願いします。


公的な信頼できる情報をもとに行動しましょう。
そしてこの良い季節、外の空気を吸って気分転換しましょう。
お互いにがんばりましょう。

（４月6日現在の情報をもとにしています）

◆ヒブワクチンの予約を再開いたしました。（03/09）
厚生労働省から安全性に問題なく、出荷再開認可がおりましたので、本日より予約を再開いたします。
たいへんお待たせし、ご心配をおかけしました。
明日以降すでに予約している方で、ヒブワクチンご希望の方は予約ステーションの予約変更から追加できます。



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（これまでの経緯）
◆現在ヒブワクチン接種をご予約いただいている方へ（02/03）
ワクチンの確保が難しいため、やむを得ず以下のようにさせていただきます。
・厚生労働省からの通達により、１、２回目の方の接種を優先します。
・３回目、４回目（追加）の方は延期とし、他の同時接種は予定どおり進めていただくようお願いいたします。

ご不明ご不安な点がありましたら、ご来院の際に医師よりご説明いたします。

以上について、該当の方へはご連絡を始めております。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。


◆ヒブワクチンの予約を停止いたします（01/29)
ワクチン製造会社において不良品の原因調査のため、ワクチン供給が一時的に停止しています。
製造しているのが１社のみであり、今後入手困難になる見込みです。

昨日仮予約のご案内をしましたが、これより、ご予約は一旦停止させていただきます。
現時点でご予約いただいている方については、確保に努めますが、接種できない場合がありますことをご容赦ください。
他の同時接種ワクチンについては、延期はせず、予定通り進めてください。

ご心配、ご不便をおかけしますが、何卒よろしくお願いいたします。
今後の見通しについては、新たな情報が入り次第こちらでお知らせします。

もうすぐ花粉症の季節がやってきますね。
日本では３人に１人とも言われ、子どもも２、３歳からみられます。

大切な心がまえは２つ。

１）症状が出始める前から対策を！
　先手必勝です。

２）対策の第１は、浴びる花粉を減らすこと！
　症状を和らげ、薬も減らすことができます。


＜浴びる花粉を減らすには？＞

眼　：花粉症対策メガネ、コンタクトは外す、洗う（しかし症状が強くなったら勧められません）
鼻　：マスク（しっかり鼻の周囲をおおう）、鼻の入り口にワセリンを塗る
全身：洗顔、洗濯物や布団は室内干し、花粉がつきにくい上着、外出から帰ったら衣類を玄関で脱ぐ、外出を減らす

花粉症対策メガネは抵抗のあるお子さんが多いですが、一番効果があります。お子さんが嫌がってもぜひお勧めください。
鼻の入り口にワセリンを塗る方法は、花粉を鼻に入れない効果があります。


＜症状に合わせたお薬＞

内服薬
抗ヒスタミン剤、ロイコトリエン受容体拮抗薬、ステロイド（重症の場合のみに短期間限定）

外用薬
眼（アレルギー性結膜炎）：点眼薬（抗ヒスタミン剤、ステロイド）
鼻（アレルギー性鼻炎）：点鼻薬（抗ヒスタミン剤、ステロイド）
皮膚（花粉症皮膚炎）：ステロイド軟膏


＜眼を傷つけないことが大切！＞

眼がかゆいと、お子さんはがまんできずに眼をこすります。
目をこすり続けると角膜に傷がつきます（角膜外傷）。
角膜の傷は皮膚と違って治りにくく、繰り返しているうちに外傷性白内障（角膜が白く濁る）になると、視力障害が残ってしまいます。
繰り返し目をこすっていたら、放置しないで花粉症対策メガネをつけた上で医療機関を受診してください。


＜根本的な治療もあります＞

免疫療法といって、アレルギー体質に働きかけてアレルギー反応を抑える治療法です。
上にあげた対症療法と比べて、より根本的な治療法です。
免疫療法はアレルゲンを体に入れる治療です。
以前は皮下注射で行われていましたが、現在は口（舌下）からの「舌下免疫療法」が主流です。

舌下免疫療法ってどんな治療？
アレルゲンエキスを舌の下に入れて、しばらく待った後飲み込みます。
エキスは現在スギとダニの２種類がありますが、ここではスギだけご説明します。

薬剤名）シダキュア（スギ）
対象年齢）原則5歳以上、アレルギー検査でスギ陽性の方。
効果）根治（完全治癒）は２０％、効果あり（軽くなる）は８０％。
副反応）人工的にアレルギーを起こさせるので、５０％くらいはある程度のアレルギー（花粉症）症状が出ます。
薬の量を調節して、治療を続けます。

効果が出るまでに３週間〜３年、原則３年間は続けます。根気が必要です。

花粉症シーズンが終わってから始まるまでの期間に、治療を開始します。


繰り返しになりますが、症状を少しでも楽にするためには、症状のスイッチが入る前の「早めの対策」が大切です。
また薬を使っているからと、花粉からの防護がおざなりになるのは本末転倒。
少しでも楽に、薬を最小限ですませるためにも、原因である花粉を遠ざける工夫をして、この季節を乗り切っていきましょう。　

（2020年01月06日現在、１回あたり、税込）

＜任意予防接種＞
・おたふくかぜ　　5,500円
・ロタリックス　14,000円
・ロタテック　9,500円

※自費ワクチンは公費化が実現していないだけで、重要性は他と変わりません。
当院では、他のワクチンと同時接種される方には上記金額から500円を割引きます。（インフルエンザを除く）
公費＋自費、自費＋自費どちらの組み合わせでもかまいません。

※定期接種の期間を過ぎた場合の自費料金は、お問合せください。

＜公費対象外月齢の健診＞
・乳幼児健診　　　　4,400円

＜文書料その他＞
複雑な様式、英文の場合は別途申し受けます。

・健康診断書　　　3,300円（検査があれば別途自費）
・一般診断書　　　3,300円
・証明書　　　　　 550円
・治癒証明書　　　200円（園、学校の様式。500円から値下げ）🆕

・感染症療養報告書　無料（市町村の様式）🆕
・インフルエンンザにおける療養報告書　無料（市町村の様式）🆕

・診察券再発行　　　100円

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・子宮頸がんワクチンは行っていません。