2011年05月24日

病気のときの受診の目安

くやま小児科医院を利用される皆さまへ(2)
 〜病気のときの受診の目安


ほとんどの症状は生体防御に必要で、医療は自然治癒力を引き出す程度がよいことが多いです。
受診を迷われたときのために、次のよくある症状の目安をご参考にしてください。


1)発熱

発熱1〜2日は通常緊急性はない。
元気なら高い熱でも翌日まで待てる。3〜4日続く熱はかぜにはよくある。

<注意する発熱>

生後6ヶ月以下、元気がない、嘔吐を伴う、水分を取らない、意識がおかしい、けいれんがある


2)咳 

咳は気道の病原体や痰や異物を排泄するための生体防御反応。咳を止めると、排泄が減少して、下気道(気管支や肺)に炎症が進行することが多い。
咳は止めないほうがよい場合がほとんど。
喘息も痰の排泄が悪くなることで呼吸困難は悪くなる。
症状を隠すことは病気の進行を見逃す原因となる。

・咳を止めない方がよい場合(痰と病原体の排出):喘息、上気道炎、気管支炎、肺炎
・咳を止めた方がよい場合:クループ、喉頭蓋炎、百日咳 特徴的な咳で診断

 大部分は止める必要のない咳。原因治療をすることで結果的に咳を鎮める。


3)嘔吐

最初の数時間から半日過ぎれば、たいていの嘔吐は止まる。嘔吐は毒物を出すための防御反応。

<脱水を防ぐ水分の取らせ方のコツ>

・少しずつ(5〜10ml、スプーン1~2さじずつ)を頻回に与えること。
・ 子どもは一度にたくさん欲しがるので、要求に負けないこと!
・ 1回大量投与は嘔吐を繰り返させて、かえって脱水をひどくする。
・ 飲ませるのは、通常は、湯冷ましや麦茶などでよい。

スポーツドリンクは糖分が多いのでよくない。

♪自宅で簡単にできるイオン水の作り方

  湯冷まし 1リットル
  砂糖   大さじ4+1/2(40g)
  食塩   小さじ1/2(3g)                   


4)下痢

通常の腸炎では下痢は止めないほうがよい。
細菌性胃腸炎でもウィルス性胃腸炎でも病原体を排出することで改善。
強い下痢止めの薬は使うことはない。 
感染性胃腸炎では、下痢が止まっても1ヶ月程度便からウィルスが排泄される。
感染力がなくなるのを待つと1ヶ月も登園できなくなるので、登園目安は元気になった時でよい。

<下痢の時の食事>
最近のアメリカでの研究では腸粘膜の再生のためには、早めに食物を与えたほうが再生の刺激になって、結果的に改善が早まることがわかった。
以前はおかゆからはじめて徐々に普通食にしていたが、今はその必要なし。
食べさせようとする余り、お菓子や甘いものを与えてると、習慣化して食生活を乱す。
食欲がなければ本人の食べる量に合わせた少しづつの補給で十分。


5)頭部外傷

頭を打って強い頭痛や嘔吐があるとき、けいれんや様子がおかしいとき、受診。
1日様子が変わらなければほとんどが大丈夫。
しかしまれに4〜5日たって脳内出血をおこすこともある。
80cm以上の高さからの転落は要注意。  
                                 
6)喘息

ゼーゼーしたり、呼吸が苦しいときは受診。
夜間息苦しいときは救急を受診。
よく眠れているときは翌日でもよい。
大切なのは症状をとることではなく、発作を繰り返さないような根気のいる日頃の治療。


7)けいれん

大部分は熱性けいれんで、緊急性はない。
熱性けいれんは7%の子どもにおこり、一生に1回だけが半分。
熱性けいれんは、脳に後遺症は残さず5歳以上になるとほとんどが卒業する。
10分くらい続くとき、意識がしばらく戻らないときはすぐ受診。
でも数分以内で止まって意識がすぐ戻るときは救急車で受診する必要はない。
呼吸が止まったように見えるが、実は呼吸していて10分以内のけいれんでは酸素不足にはならない。口にものを入れて開ける必要はない。
はじめてのときはとても心配になるので、病院で確認してもらうとよい。

<熱性痙攣への予防薬(ダイアップ)投与について>

熱性痙攣予防のため、発熱初期にダイアップ座薬を投与する方法があります。
現在投与されている方は多いですが、小児科では近年しだいに使われなくなってきました。

理由:
・熱性痙攣はたとえ起こっても脳に後遺症はないので、予防はかならずしも必要ではない。
・一生に1回だけの人が半分、2回が1/4、3回以上が残り1/4で、1度起こした人
 でも、今後起こさない場合が多い。
・4〜5歳になればほぼ全員が卒業して起こさなくなる。
・発熱初期のタイミングを見つけるのがむずかしくて、有効に使用できないことが多い。
・眠気やふらつき、興奮などの脳機能抑制効果(よっぱらった状態)がめだつ。

しかし、小児科以外では処方されることがあります。
かならずしも必要ではないが、保育や幼稚園現場では指示通りが無難。

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posted by kuyama at 10:17| 当院の治療方針など | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする