2018年10月06日

気になる子どもの「長引く咳」

印刷版のくやま小児科だよりは2018年8月号をもって終了しました。
今後は不定期に、ブログから情報発信いたします。

<くやま小児科だよりNo224/2018/10>

秋は長引く咳や喘息の多くなる季節です。
咳は、病原体や異物を身体の外に出そうとする生体の防御反応ですが、長引く咳は気になるものですね。


<どのくらい続くと「長引く咳」なの?>

医学的には、3週間以上を言います。長いと感じられる方が多いのではないでしょうか?
3週間にしたのは、一番ありふれたカゼの咳では2週間くらい続くことははよくあるからです。
1週間たっても咳が治らないので、喘息や悪い病気ではと心配される方がおられますが、カゼの経過では実はよくあることです。


<長引く子どもの咳 年齢ごとに原因は違う>

どの年齢でも一番多い原因は、長引いたり繰り返すカゼです。
それ以外では喘息を考える方が多いと思いますが、子どもでは喘息以外に気をつける病気が他にもあります。 
小児の咳の特徴は、年齢によって原因が違うことです。

年齢ごとにどんな病気があるか、みてみましょう。

・1歳前 :長引くカゼ、百日咳、RSウィルス感染症、気管支軟化症、気管支の先天性の病気 
・1〜3歳:長引くカゼ、百日咳、RSウィルス感染症、喘息、気道異物(誤飲)、受動喫煙
・4歳以上:長引くカゼ、喘息、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎(後鼻漏)、マイコプラズマ感染症、クラミドフィラ(クラミジア)感染症、胃食道逆流、受動喫煙
 
年齢ごとの特徴     
・1歳前 :喘息はめったにない。気管支(気道)の病気が多い。
・1〜3歳:RSウィルス感染症は乳幼児がかかると重い。気道異物(ピーナッツや紙などをのどや鼻の穴に詰まらせる)は意外に多い。
・4歳以上:喘息、鼻の病気、胃食道逆流など、大人と同じ病気が多くなる。

他に、年長児になると、アトピー咳嗽(がいそう)や心因性咳嗽が見られます(1%くらい)。


<ゼーゼーしたら喘息? 乳児の喘息はめったにない!>

喘息は、乳幼児では過剰に診断されすぎている病気の代表です。
乳幼児では、ゼーゼーや長引く咳はカゼや気管支炎やRSウィルス感染症などで起こるので、ゼーゼーしていてもたいていは喘息以外が原因です。
喘息が発症してくるのは、2〜3歳以上です。
乳幼児の気管支軟化症、気道異物、百日咳は見逃されやすい病気の代表で、当院でもときどき見つけます。
アレルギー専門団体は、過剰診断を防ぐために、喘鳴(ゼーゼー)は3回は繰り返した後ではじめて診断するよう提言しています。
当院では、ゼーゼーや長期の咳は、喘息だけでなくいろいろの病気を考えて、慎重に検査や治療を行っています。


<意外に多い、鼻の病気>

副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、後鼻漏(鼻汁がのどの奥に垂れて咳き込む)はよくある咳の原因で、じつは小児科ではありふれた病気で、根気よく治療していきます。


<見逃してはいけない、気道異物>

多くはないですが、2〜4歳にときどきある気道異物は、ピーナッツを食べてむせた後に多いです。
他には、ガラス玉や紙などを飲み込んだり鼻の穴につめるなどで、放置すると危険です。
ナッツは5歳くらいまで与えないようにしてください。
私もときに見つけて、ハッとすることがあります。
他には、結核、1歳前の気管支の先天性の病気などがあります。  


<咳は止めた方がよい?>

咳は、気道から病原体、痰、異物などを除去する防御反応です。
止めない方が良いというのが原則で、止めた方が良い場合はクループなど例外的なものだけです。
咳止めとして風邪薬を希望される方もおられますが、当院では原則として咳を出させる去痰剤(ムコダイン、ムコソルバンなど)だけを処方します。


<カゼの咳はいつまで続いたら受診するの?>

長いと感じられるかもしれませんが、カゼをひいて咳が2週間くらい続くのは普通です。
寝苦しいなど日常生活の影響がなければ、医師が長いと判断する3週間くらいまでは様子を見てよいでしょう。


<気をつける咳とは?>

生活に問題がでる、特徴的な咳と呼吸苦、咳以外の気になる症状がある、がポイントです。
次に挙げるものがありましたら、すぐ受診を考慮ください。

・日常生活や睡眠に問題が出る
・ぐったり、夜間眠れない、日常生活(食事、会話など)に障害が出る
・特徴的な咳・呼吸苦
クループ(声がれ、喉の痛そうな咳:犬が吠えるよう、オットセイの鳴き声のよう)、喘鳴(ゼーゼー)、呼吸苦(肩呼吸、胸の陥没する呼吸、顔色が悪い、苦しがる)

・咳以外の症状がある
高熱、水分や食事が取れない、頭痛、胸痛

判断に迷われる場合は、いつでも受診してください。
こんなときは様子をみて大丈夫なんだな、と、だんだんわかるようになってきますよ。


*咳きこむときのケア*

乾燥の季節では、加湿器を使うなどして部屋を適度な湿度に保ちましょう。
痰を出しやすくするため、水分を取りましょう。
寝ているとき咳こむ場合は、少しずつ水を飲ませたり、上半身を起こすと呼吸が楽で痰も出やすいです。
受動喫煙は論外です。喫煙する家族の方は、配慮してください。
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2018年09月10日

日本外来小児科学会年次集会に参加してきました(09/10)

今月より「くやま小児科だより」(ブログ版)として、不定期になりますがお届けします。
※「院長コラム」とお知らせしていましたが、「小児科だより」の名称で続けていきます。

<くやま小児科だよりNo223/2018/09>

2018年8月25日、東京国際フォーラムで「第28回日本外来小児科学会年次集会」が開かれました。
毎年夏に、外来小児科にかかわる医療関係者が職種をこえて集まる大きな集会です。
年次集会公式サイト
https://web.apollon.nta.co.jp/sagpj28/

当院は過去13回、職員研修を兼ねて参加を重ねています。
医師以外の多職種のための講演も多数あり、スタッフ共々日頃の業務の確認をしたり、改善点を考える機会になりました。

最近の小児科外来ではどんなことが話題になっているのかな?
ちょっと興味がわきませんか?

抄録集やスタッフのレポートから、一部内容をまとめてみました。

<小児歯科から学ぼう〜離乳食から睡眠時無呼吸症候群まで>
最近は口唇や口腔周囲筋の発達が未熟な子どもが多くなっているそうです。
その判定としては、
口呼吸、お口ぽか〜ん、ブクブクうがい・ガラガラうがいがうまくできない、食べ方が変、風船をふくらませない、口笛ができない、など。

これは丸呑みや構音障害、噛み合わせの異常、口呼吸などにも関連し、生涯の健康に影響を及ぼします。
適切な時期に正常な口腔機能を獲得することが大切で、離乳食も「この月齢だからこの固さ」でなく、お子さんの発育に合わせて、口唇が使えているか、噛んで飲み込めているかを確認しながら進めていってほしいとのことでした。

<思春期:ネット・スマホ依存>
立ち見が出るほどの関心の高さでした。
当院でもご相談を受けて紹介をさせていただく、国立病院機構久里浜医療センターの医師による講演。
重症では、生活や学校などの日常活動より何よりゲームが優先し、昼夜逆転、ひきこもり、親への暴力、家族のお金を盗んだりカードを無断で使用する、退学や退職に至るなどの大きな問題に発展してしまいます。
精神障害との合併も多く見られます。

治療は外来カウンセリング、デイケア、キャンプ、入院治療など。

治療の基本的な考え方として、
医師は親の代弁者にはならない。
本人のネット使用を外からコントロールしようとしても困難である。
本人が自分の意志で行動を変えていくように援助する。
ネットとうまく付き合う方法を一緒に考える。
認知行動療法を用いる。
ゲームのアカウントを本人自身の手で消去できたら、卒業となる。

などを挙げられていました。

家族のためのプログラムもあり、診察予約待機中も誰でも参加できるそうです。

その他、
・インフルエンザ脳症〜最近の知見より
・軽度外傷の初期診療
・川崎病の新しい話題
・接種率をどう上げるか? 日本の任意接種ワクチン
・子どものくつ
・日本の医療の進む道〜沈みゆく大国アメリカ

など、新しい知見や考え方を知るよい機会となりました。

研修のため、1日休診をいただきました。
ご協力ありがとうございました。
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2018年08月03日

小児科だより08月号(No222/2018/08)

「くやま小児科だより」の印刷版は、今号で最終号とさせていただきます。

☆今後は、医院ブログの「コラム」で情報発信いたします!☆

2000年3月から毎月発行してきましたが、この222号をもって終了することといたしました。
院内に設置したスタンドから、印刷した「たより」をお持ちになる方は少なくなりました。
スマートフォンやパソコンの普及で、ほぼ100%の方が当院のネット上の予約ステーションを利用され、そこから当院からのお知らせをチェックしていただいています。
今後はブログ上の「コラム」で、字数にこだわらず、タイムリーに情報発信していければと考えています。
これまでお読みいただき、ありがとうございました。


今月の記事
◆あなたは大丈夫?
 〜子育て世代のワクチンのお話

◆地域ではやっている病気  

〜〜

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2018年07月02日

小児科だより07月号(No221/2018/07)

今月の記事
◆小児科開業医のしごと

◆地域ではやっている病気  

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2018年06月04日

小児科だより06月号(No220/2018/06)

今月の記事
◆「麻疹流行」から学ぶこと

◆地域ではやっている病気  

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2018年04月28日

小児科だより05月号(No219/2018/05)

今月の記事
◆子どもにもある「慢性の痛み」

◆地域ではやっている病気  

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2018年03月31日

小児科だより04月号(No218/2018/04)

今月の記事
◆集団生活と感染症

◆地域ではやっている病気  

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2018年02月27日

小児科だより03月号(No217/2018/03)

今月の記事
◆子どもの心の病気
〜気になること、まずはご相談を

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2018年02月01日

小児科だより02月号(No216/2018/02)

今月の記事
◆子どもの花粉症
〜早めの対処と花粉を浴びない工夫を!

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2017年12月29日

小児科だより01月号(No215/2018/01)

今月の記事
◆インフルエンザのおはなし
〜今シーズンも早めの流行期入り

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2017年12月04日

小児科だより12月号(No214/2017/12)

今月の記事
◆子どもの「くせ」のお話
〜気になるあのくせ、直したほうがいいの?

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2017年11月02日

小児科だより11月号(No213/2017/11)

今月の記事
◆感染症の受診のめやす
〜冬の流行期を前に知っておきましょう!

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2017年09月30日

小児科だより10月号(No212/2017/10)

今月の記事
◆運動を楽しむ習慣は一生の財産
〜発達に合わせた取り組みを

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2017年07月31日

小児科だより8月号(No210/2017/08)

今月の記事
◆ボクがそばにいるよ!
〜こども病院で活躍する「ファシリティドッグ」のお話

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2017年07月01日

小児科だより7月号(No209/2017/07)

今月の記事
◆食物アレルギー予防 最前線

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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2017年05月30日

小児科だより6月号(No208/2017/06)

今月の記事
◆保育園の健診に思うこと

◆地域ではやっている病気  

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2017年05月01日

小児科だより5月号(No207/2017/05)

今月の記事
◆おたふくかぜを防ごう
 〜まれではない、深刻な合併症

◆地域ではやっている病気  

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2017年04月01日

小児科だより4月号(No206/2017/04)

今月の記事
◆手を携える医療
〜 治療を中断しないために

◆地域ではやっている病気

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2017年02月28日

小児科だより3月号(No205/2017/03)

今月の記事
◆育児とスマートフォン
〜多くの方が不安を感じながら使っている

◆地域ではやっている病気

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2017年02月02日

小児科だより2月号(No204/2017/02)

今月の記事
◆そのネット情報は大丈夫?
〜上手な利用のために

◆地域ではやっている病気
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posted by kuyama at 09:03| くやま小児科だより・ブログ版 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする