2019年03月11日

花粉症の新しい治療 <くやま小児科だよりNo229/2019/03>

この春も、多くの花粉症の患者さんが来院されています。
年々発症が低年齢化しているように思います。

今回は、来シーズンに備えてこれからできる治療のお話です。
花粉のシーズンが終わって(6〜12月)から開始します。

花粉症は、以前は症状を緩和する対症療法(抗ヒスタミン剤、ステロイド、点眼薬、点鼻薬)だけでしたが、2014年から「舌下免疫療法」という新しい治療法が保険適用になりました。
免疫療法というのは、アレルギーの原因である「アレルゲン」を少量から投与することで、体をアレルゲンに慣らし、アレルギー症状を和らげる治療法です。
具体的には、アレルゲンのエキスを舌の下に垂らしてから服用、その量を少しずつ増やしていきます。

現在、この治療法でスギ花粉症、ダニアレルギーの治療が可能ですが、ここではスギ花粉症のお話を中心に進めます。

なお当院では、この治療を行うのは原則として気管支喘息で当院で定期治療を行っている方で、アレルギー性鼻炎・結膜炎を併発している方に限らせていただいています。(ダニアレルギーの治療も行っています。)
その他の方は、この地域にも耳鼻科をはじめとして舌下免疫療法を行っている医療機関が複数ありますので、ご希望の方は鳥居薬品のサイトから検索してみてください。

スギ花粉症の舌下免疫療法のご説明>>

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2019年02月25日

処方箋の期限切れにご注意!連休も!

処方箋を受け取ったら、すぐに薬局に出すようにしましょう。
有効期間内に薬局に出せば、受け取りは後日でも可能です。

◎処方箋の有効期間って?
医療機関が発行した日を含み4日間です。(日曜祝日を含みます)
処方箋に記載があるので、ご確認ください。
たとえば、木曜日に受診して処方箋を受け取った場合、次の週の月曜日には無効で使えません。

◎有効期間を過ぎたらどうなるの?
無効になった処方箋は、薬局では受け付けてもらえません。
医療機関から処方箋の再発行を受け、薬を受け取ることになりますが、処方箋料は保険は使えず自費になります。
病状によっては、再度診察を受けていただきますが、その場合の診察料も保険は使えず自費になります。

◎有効期間は延長できないの?
診察時に医師に事情をお話しください。
病状により可能な場合は、有効期限を延長できます。

◎保険薬局は日祝もやっている?
ご利用の薬局にご確認ください。
ドラッグストア併設でも、調剤はお休みの場合もあるのでご注意ください。
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2019年02月18日

アンケートご報告 <くやま小児科だよりNo228/2019/02>

少しずつ、春の気配が感じられる今日この頃です。
インフルエンザも、下火になってきました。

昨年末、予防接種の予約システム「主治医ドットコム」の自動サービスを利用して、アドレス登録されている方にアンケートをお送りいたしました。
455名の方からご回答をいただきました。
98%が女性で、お母さんが主に予約をしてくださっているようです。
お忙しい中、ご意見やメッセージを寄せてくださった方も多く、心より感謝申し上げます。

主な結果は、以下の通りでした。

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2019年01月15日

インフルエンザが流行しています <くやま小児科だよりNo227/2019/01>

お正月はいかがお過ごしでしたか。
あらためまして、本年もよろしくお願い申し上げます。

さて、インフルエンザのシーズンです。
立ち上がりが早かった昨シーズンより遅いペースですが、今年も本格的な流行期に入りました。
この1、2週間がピークになると思われます。

<予防>
体調管理(十分な休息睡眠、バランスのよい食事など)に気をつけ、手洗いの励行や人ごみを避けるなど、心がけてください。

<かかってしまったら>
水分補給、しっかり休むこと(睡眠、安静)が大切です。

<治療>
抗ウイルス薬(内服、吸入、点滴)、漢方薬、症状を和らげる薬などがありますが、必ず必要というわけではなく、年齢や症状に合わせてご相談の上処方します。
一番の治療はおうちでの養生(水分補給や睡眠)で、免疫力を助けることです。

<咳エチケットなど>
インフルエンザでも高熱が出ない軽い病状の方もいて、気づかずに人にうつすこともあるので、咳が出るときはマスクする、口に手を当てて咳をしたら手洗いをするなど、感染予防の一般的な注意も大切です。

<異常行動に注意!>
抗ウイルス薬の種類や服用の有無によらず、異常行動が報告されています。
少なくとも発熱から2日間は注意が必要です。
多くは軽度の熱せん妄(うわごと、突然泣き出す、大声を出す)などですが、時に突然走り出す、飛び降りようとするなどの危険行動が現れることがあります。
玄関や窓に鍵をかける、1階やベランダに面していない部屋で寝かせるなどの対策をしましょう。

厚労省「インフルエンザの患者さん、ご家族、周囲の方々へ」

参考
厚生労働省のインフルエンザQ&A
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2018年12月17日

年末年始の病気で困ったときは <くやま小児科だよりNo226/2018/12>

はや今年も残りわずか、慌ただしい毎日をお過ごしのことと思います。
寒さが本格的になり、インフルエンザも出てきました。
年末年始はクリニックの多くは休診となりますので、お子さんの夜間休日の受診について、おさらいしておきましょう。

小児救急電話相談(#8000)

医療機関にすぐに受診させた方が良いか迷われたとき、ご相談ください。
専門の研修を受けた看護師、医師が対応します。

◎毎日 午後7時から翌午前6時まで

【電話番号】
プッシュ回線の固定電話・携帯電話からは、局番なしの#8000
ダイヤル回線、IP電話、光電話、銚子市からは 043(242)9939

◎重症の場合は迷わず「119」へ!

印旛市郡小児初期急病診療所
(休日・夜間・年末年始)
佐倉市江原台2-27 健康管理センター内
043-485-3355

◆生後6ヶ月未満は早めの対応を!
この月齢で発熱や嘔吐などがあるときは、早めに問い合わせや受診をしましょう。

こどもの救急(ONLINE-QQ)
気になる症状をクリックしていくと、受診の目安がわかります。
また、どう対応したらよいかや、症状別のお家でのケアの仕方がわかって便利ですよ。
(厚生労働省、日本小児科学会監修)

◆ホームケアを知って安心
当院のホームページでもご紹介しているので、参考になさってください。

*印刷版のくやま小児科だよりは2018年8月号をもって終了しました。
 今後は不定期に、ブログから情報発信いたします。


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2018年11月19日

当院の人気絵本?

*印刷版のくやま小児科だよりは2018年8月号をもって終了しました。
 今後は不定期に、ブログから情報発信いたします。

<くやま小児科だよりNo225/2018/11>

本日は軽いお話を。

お子さんの、お気に入り絵本はなんですか?

スマホのゲームがはやっても、子どもたちはやっぱり絵本が大好き。
当院にも、開業以来いろいろな絵本を選んで置いています。

お目当の本があって、たまたま入れ替えで本棚にないとき、がっかりされてしまうことも。
人気の定番になっていそうな本は、欠かさないように気をつけています。

ひとつの目安は、絵本の傷み具合だと思います。

小さいお子さんには、親御さんが読んであげることが多いので、あまり傷まない。
男の子が夢中になる本は傷みやすい。

などの法則はありそうですが・・・

当院の、絵本の傷み具合ランキング。

・植物や動物のずかん
・のんたんシリーズ
・かいけつゾロリシリーズ
・恐竜、古代生物、サメ関係(院長も大大大好き)
・ギネスブック

そしてやはり一番なのは、鉄道関係でしょうか。

最近では、

「最新版 電車大集合1922点」講談社

「乗りもの 鉄道・自動車・飛行機・船 」〔改訂版〕 (小学館の図鑑 NEO)

がよく読まれていたようです。
他にもいろいろ出版されているので、子鉄ちゃん的に「これはずしちゃダメでしょう!」みたいなもの、もちろん鉄道以外でも、リクエストがあれば、教えて下さいね。

待合室は慌ただしいので、じっくりストーリーを追うものよりも、眺めて楽しむものが人気のようです。
もうすぐクリスマスなので、サンタさんの絵本もそろそろ出さなくては、、、。


他にも、、
あまり目にしない絵本、大人もしみじみする本、絵だけでも楽しい本もあります。
ぜひお手にとってみてください。
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2018年10月06日

気になる子どもの「長引く咳」

印刷版のくやま小児科だよりは2018年8月号をもって終了しました。
今後は不定期に、ブログから情報発信いたします。

<くやま小児科だよりNo224/2018/10>

秋は長引く咳や喘息の多くなる季節です。
咳は、病原体や異物を身体の外に出そうとする生体の防御反応ですが、長引く咳は気になるものですね。


<どのくらい続くと「長引く咳」なの?>

医学的には、3週間以上を言います。長いと感じられる方が多いのではないでしょうか?
3週間にしたのは、一番ありふれたカゼの咳では2週間くらい続くことははよくあるからです。
1週間たっても咳が治らないので、喘息や悪い病気ではと心配される方がおられますが、カゼの経過では実はよくあることです。


<長引く子どもの咳 年齢ごとに原因は違う>

どの年齢でも一番多い原因は、長引いたり繰り返すカゼです。
それ以外では喘息を考える方が多いと思いますが、子どもでは喘息以外に気をつける病気が他にもあります。 
小児の咳の特徴は、年齢によって原因が違うことです。

年齢ごとにどんな病気があるか、みてみましょう。

・1歳前 :長引くカゼ、百日咳、RSウィルス感染症、気管支軟化症、気管支の先天性の病気 
・1〜3歳:長引くカゼ、百日咳、RSウィルス感染症、喘息、気道異物(誤飲)、受動喫煙
・4歳以上:長引くカゼ、喘息、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎(後鼻漏)、マイコプラズマ感染症、クラミドフィラ(クラミジア)感染症、胃食道逆流、受動喫煙
 
年齢ごとの特徴     
・1歳前 :喘息はめったにない。気管支(気道)の病気が多い。
・1〜3歳:RSウィルス感染症は乳幼児がかかると重い。気道異物(ピーナッツや紙などをのどや鼻の穴に詰まらせる)は意外に多い。
・4歳以上:喘息、鼻の病気、胃食道逆流など、大人と同じ病気が多くなる。

他に、年長児になると、アトピー咳嗽(がいそう)や心因性咳嗽が見られます(1%くらい)。


<ゼーゼーしたら喘息? 乳児の喘息はめったにない!>

喘息は、乳幼児では過剰に診断されすぎている病気の代表です。
乳幼児では、ゼーゼーや長引く咳はカゼや気管支炎やRSウィルス感染症などで起こるので、ゼーゼーしていてもたいていは喘息以外が原因です。
喘息が発症してくるのは、2〜3歳以上です。
乳幼児の気管支軟化症、気道異物、百日咳は見逃されやすい病気の代表で、当院でもときどき見つけます。
アレルギー専門団体は、過剰診断を防ぐために、喘鳴(ゼーゼー)は3回は繰り返した後ではじめて診断するよう提言しています。
当院では、ゼーゼーや長期の咳は、喘息だけでなくいろいろの病気を考えて、慎重に検査や治療を行っています。


<意外に多い、鼻の病気>

副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、後鼻漏(鼻汁がのどの奥に垂れて咳き込む)はよくある咳の原因で、じつは小児科ではありふれた病気で、根気よく治療していきます。


<見逃してはいけない、気道異物>

多くはないですが、2〜4歳にときどきある気道異物は、ピーナッツを食べてむせた後に多いです。
他には、ガラス玉や紙などを飲み込んだり鼻の穴につめるなどで、放置すると危険です。
ナッツは5歳くらいまで与えないようにしてください。
私もときに見つけて、ハッとすることがあります。
他には、結核、1歳前の気管支の先天性の病気などがあります。  


<咳は止めた方がよい?>

咳は、気道から病原体、痰、異物などを除去する防御反応です。
止めない方が良いというのが原則で、止めた方が良い場合はクループなど例外的なものだけです。
咳止めとして風邪薬を希望される方もおられますが、当院では原則として咳を出させる去痰剤(ムコダイン、ムコソルバンなど)だけを処方します。


<カゼの咳はいつまで続いたら受診するの?>

長いと感じられるかもしれませんが、カゼをひいて咳が2週間くらい続くのは普通です。
寝苦しいなど日常生活の影響がなければ、医師が長いと判断する3週間くらいまでは様子を見てよいでしょう。


<気をつける咳とは?>

生活に問題がでる、特徴的な咳と呼吸苦、咳以外の気になる症状がある、がポイントです。
次に挙げるものがありましたら、すぐ受診を考慮ください。

・日常生活や睡眠に問題が出る
・ぐったり、夜間眠れない、日常生活(食事、会話など)に障害が出る
・特徴的な咳・呼吸苦
クループ(声がれ、喉の痛そうな咳:犬が吠えるよう、オットセイの鳴き声のよう)、喘鳴(ゼーゼー)、呼吸苦(肩呼吸、胸の陥没する呼吸、顔色が悪い、苦しがる)

・咳以外の症状がある
高熱、水分や食事が取れない、頭痛、胸痛

判断に迷われる場合は、いつでも受診してください。
こんなときは様子をみて大丈夫なんだな、と、だんだんわかるようになってきますよ。


*咳きこむときのケア*

乾燥の季節では、加湿器を使うなどして部屋を適度な湿度に保ちましょう。
痰を出しやすくするため、水分を取りましょう。
寝ているとき咳こむ場合は、少しずつ水を飲ませたり、上半身を起こすと呼吸が楽で痰も出やすいです。
受動喫煙は論外です。喫煙する家族の方は、配慮してください。
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2018年09月10日

日本外来小児科学会年次集会に参加してきました(09/10)

今月より「くやま小児科だより」(ブログ版)として、不定期になりますがお届けします。
※「院長コラム」とお知らせしていましたが、「小児科だより」の名称で続けていきます。

<くやま小児科だよりNo223/2018/09>

2018年8月25日、東京国際フォーラムで「第28回日本外来小児科学会年次集会」が開かれました。
毎年夏に、外来小児科にかかわる医療関係者が職種をこえて集まる大きな集会です。
年次集会公式サイト
https://web.apollon.nta.co.jp/sagpj28/

当院は過去13回、職員研修を兼ねて参加を重ねています。
医師以外の多職種のための講演も多数あり、スタッフ共々日頃の業務の確認をしたり、改善点を考える機会になりました。

最近の小児科外来ではどんなことが話題になっているのかな?
ちょっと興味がわきませんか?

抄録集やスタッフのレポートから、一部内容をまとめてみました。

<小児歯科から学ぼう〜離乳食から睡眠時無呼吸症候群まで>
最近は口唇や口腔周囲筋の発達が未熟な子どもが多くなっているそうです。
その判定としては、
口呼吸、お口ぽか〜ん、ブクブクうがい・ガラガラうがいがうまくできない、食べ方が変、風船をふくらませない、口笛ができない、など。

これは丸呑みや構音障害、噛み合わせの異常、口呼吸などにも関連し、生涯の健康に影響を及ぼします。
適切な時期に正常な口腔機能を獲得することが大切で、離乳食も「この月齢だからこの固さ」でなく、お子さんの発育に合わせて、口唇が使えているか、噛んで飲み込めているかを確認しながら進めていってほしいとのことでした。

<思春期:ネット・スマホ依存>
立ち見が出るほどの関心の高さでした。
当院でもご相談を受けて紹介をさせていただく、国立病院機構久里浜医療センターの医師による講演。
重症では、生活や学校などの日常活動より何よりゲームが優先し、昼夜逆転、ひきこもり、親への暴力、家族のお金を盗んだりカードを無断で使用する、退学や退職に至るなどの大きな問題に発展してしまいます。
精神障害との合併も多く見られます。

治療は外来カウンセリング、デイケア、キャンプ、入院治療など。

治療の基本的な考え方として、
医師は親の代弁者にはならない。
本人のネット使用を外からコントロールしようとしても困難である。
本人が自分の意志で行動を変えていくように援助する。
ネットとうまく付き合う方法を一緒に考える。
認知行動療法を用いる。
ゲームのアカウントを本人自身の手で消去できたら、卒業となる。

などを挙げられていました。

家族のためのプログラムもあり、診察予約待機中も誰でも参加できるそうです。

その他、
・インフルエンザ脳症〜最近の知見より
・軽度外傷の初期診療
・川崎病の新しい話題
・接種率をどう上げるか? 日本の任意接種ワクチン
・子どものくつ
・日本の医療の進む道〜沈みゆく大国アメリカ

など、新しい知見や考え方を知るよい機会となりました。

研修のため、1日休診をいただきました。
ご協力ありがとうございました。
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2018年08月03日

小児科だより08月号(No222/2018/08)

「くやま小児科だより」の印刷版は、今号で最終号とさせていただきます。

☆今後は、医院ブログの「コラム」で情報発信いたします!☆

2000年3月から毎月発行してきましたが、この222号をもって終了することといたしました。
院内に設置したスタンドから、印刷した「たより」をお持ちになる方は少なくなりました。
スマートフォンやパソコンの普及で、ほぼ100%の方が当院のネット上の予約ステーションを利用され、そこから当院からのお知らせをチェックしていただいています。
今後はブログ上の「コラム」で、字数にこだわらず、タイムリーに情報発信していければと考えています。
これまでお読みいただき、ありがとうございました。


今月の記事
◆あなたは大丈夫?
 〜子育て世代のワクチンのお話

◆地域ではやっている病気  

〜〜

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2018年07月02日

小児科だより07月号(No221/2018/07)

今月の記事
◆小児科開業医のしごと

◆地域ではやっている病気  

〜〜続きを読む
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2018年06月04日

小児科だより06月号(No220/2018/06)

今月の記事
◆「麻疹流行」から学ぶこと

◆地域ではやっている病気  

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2018年04月28日

小児科だより05月号(No219/2018/05)

今月の記事
◆子どもにもある「慢性の痛み」

◆地域ではやっている病気  

〜〜
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